ABSTRACT
Abstract Objective: To assess the feasibility of contrast-enhanced spectral mammography (CESM) of the breast for assessing the size of residual tumors after neoadjuvant chemotherapy (NAC). Materials and methods: In breast cancer patients who underwent NAC between 2011 and 2013, we evaluated residual tumor measurements obtained with CESM and full-field digital mammography (FFDM). We determined the concordance between the methods, as well as their level of agreement with the pathology. Three radiologists analyzed eight CESM and FFDM measurements separately, considering the size of the residual tumor at its largest diameter and correlating it with that determined in the pathological analysis. Interobserver agreement was also evaluated. Results: The sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value were higher for CESM than for FFDM (83.33%, 100%, 100%, and 66% vs. 50%, 50%, 50%, and 25%, respectively). The CESM measurements showed a strong, consistent correlation with the pathological findings (correlation coefficient = 0.76-0.92; intraclass correlation coefficient = 0.692-0.886). The correlation between the FFDM measurements and the pathological findings was not statistically significant, with questionable consistency (intraclass correlation coefficient = 0.488-0.598). Agreement with the pathological findings was narrower for CESM measurements than for FFDM measurements. Interobserver agreement was higher for CESM than for FFDM (0.94 vs. 0.88). Conclusion: CESM is a feasible means of evaluating residual tumor size after NAC, showing a good correlation and good agreement with pathological findings. For CESM measurements, the interobserver agreement was excellent.
Resumo Objetivo: Avaliar a viabilidade da utilização da mamografia espectral com meio de contraste (CESM) na avaliação do tumor residual em mulheres com câncer de mama submetidas a quimioterapia neoadjuvante. Materiais e métodos: Foi avaliada a concordância entre a mensuração do tumor residual na CESM e na mamografia digital (FFDM) com os dados histopatológicos de mulheres submetidas a quimioterapia neoadjuvante entre 2011 e 2013. Após as exclusões, três radiologistas analisaram oito CESMs e FFDMs separadamente. A maior dimensão do tumor residual foi considerada para comparação com os resultados histopatológicos. Concordância e correlação da CESM e FFDM com resultados histopatológicos e a concordância interobservador foram avaliadas. Resultados: A CESM teve sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivos e negativos maiores que a FFDM - 83,33%, 100%, 100% e 66% versus 50%, 50%, 50% e 25%, respectivamente. A CESM teve correlação boa e consistente com os achados histopatológicos (coeficiente de correlação = 0,76-0,92; coeficiente de correlação intraclasse = 0,692-0,886). A correlação entre FFDM e os achados histopatológicos não foi estatisticamente significante, com consistência questionável (coeficiente de correlação intraclasse = 0,488-0,598). A concordância entre as dimensões do estudo histopatológico foi mais estreita com a CESM do que com a FFDM. A concordância interobservador foi maior na CESM (0,94) do que na FFDM (0,88). Conclusão: A CESM é viável e pode ser utilizada para avaliação de tumor residual após quimioterapia neoadjuvante. A CESM tem boa correlação e concordância com o estudo histopatológico e excelente concordância interobservador.
ABSTRACT
Os autores expoÌem um caso de uma mulher de 57 anos que apresentou uma massa palpaÌvel na mama direita. Na mamogra a, foi identi cada uma assimetria focal com gordura de permeio, sem achado suspeito aÌ ultrassonogra a. A ressonaÌncia magneÌtica das mamas, com meio de con traste, demonstrou um noÌdulo irregular e mal de nido, com baixo sinal em T1 sem supressaÌo de gordura e alto sinal em T2 com supressaÌo de gordura. Apresentou tambeÌm realce heterogeÌneo irregular com septos espessos realçantes medindo 5,3 cm, cineÌtica inicial raÌpida e curva do tipo persistente. Uma nova ultrassonogra a dirigida foi realizada, sendo observado um noÌdulo hi poecoico de 1,2 cm, associado aÌ alteraçaÌo da ecogenicidade do pareÌnquima mamaÌrio adjacente. Realizouse bioÌpsia a vaÌcuo do noÌdulo hipoecoico e do pareÌnquima adjacente, guiada por ultras som. O estudo histopatoloÌgico demonstrou angiossarcoma primaÌrio da mama de baixo grau. O PETCT, realizado 6 meses apoÌs a cirurgia, naÌo evidenciou recidiva ou metaÌstases.
The authors display a case of a woman aged 57 years who presented a palpable mass in the right breast. The mammography revelled a focal asymmetry, with no suspicious ndings on ultrasound. Breast MRI showed an irregular and unde ned mass with low signal intensity on T1 without fat suppression and high signal on T2weighted fatsuppressed, with irregular heterogeneous enhancement with thick enhancement septa, fast initial kinetic enhancement and persistent type curve, measuring 5.3 cm. A new ultrasound exam was performed, observing hypoechoic nodule of 1.2 cm associated with changes in echogenicity of the adjacent breast parenchyma. Ultrasoundguided vacuum biopsy of the hypoechoic nodule and the adjacent parenchyma was performed. Histopathological study showed primary breast angiosarcoma of lowgrade. The PETCT performed six months after surgery showed no recurrence or metastasis.